Согласие на обработку персональных данных на сайте в Интернете

ООО «ТОПФОН

адрес: Санкт-петербург, ул Малая Морская, д 19, лит А,
ИНН: 7838118451,

от _______________________________________________
(Ф.И.О. субъекта персональных данных)
адрес: __________________________________________,
_________________________ (наименование документа,
удостоверяющего личность, серия, номер, сведения
о дате выдачи документа и выдавшем его органе)

Согласие
на обработку персональных данных
на сайте в Интернете

Оператор ООО «ТОПФОН» в целях оказания медицинских услуг, в соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ «О персональных данных», настоящим получает согласие ______________________________________ (Ф.И.О. субъекта персональных данных), зарегистрирован___ по адресу:, документ, удостоверяющий личность: _____________________________________ (серия, номер, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе) на обработку следующих персональных данных включая:
— сбор, запись, систематизацию,
— накопление,
— хранение,
— уточнение (обновление и/или изменение),
— извлечение,
— использование,
— передачу (предоставление и/или доступ),
— обезличивание,
— блокирование,
— удаление,
— уничтожение персональных данных.

Настоящее согласие вступает в силу со дня его подписания.

Данное согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению.

«__»___________ 20___ г.

_____________ (подпись) _______________ (Ф.И.О.)

———————————